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老年性痴呆,又称阿尔茨海默病(Alzheimer's disease),在老年期的各种类型痴呆中,其约占48%-65%。老年性痴呆是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病,临床上以记亿丧失,抽象思维和计算受损,人格和行为改变为特征。
漫谈老年性痴呆症
时间:2017-04-09 17:59:03  来源:  作者:

老年性痴呆,又称阿尔茨海默病(Alzheimer's disease),在老年期的各种类型痴呆中,其约占48%-65%。老年性痴呆是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病,临床上以记亿丧失,抽象思维和计算受损,人格和行为改变为特征。本病女性的发病率约为男性的3—5倍,大多数患者在65岁以后起病,且随着年龄增加,患病率也逐渐增加,大约年龄每增加5.1岁患病率既要增加1倍。 发生老年性痴呆的危险因素有哪些呢? 目前认为较为肯定的危险因素有年龄、缺乏教育、痴呆家庭史、头外伤、冠状动脉病;另有些危险因素尚待证实如抑郁症病史、有害物质接触史(如铅、铝等),母亲生育年龄高,活动减少,低经济收入等。 如何早期发现老年性痴呆? 在老年性痴呆早期,虽然患者也有记忆缺损,但在相当长的时间内,患者可以以非常机敏的有效代偿措施掩盖这一缺陷,因而很不容易发现。而早期发现此病,采取有针对性治疗,可获得良好的治疗效果。

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如果出现下述症状,应考虑是否有此病的可能:

(1)患者严格遵守日常生活规律,随时携带记录本以弥补他们的记忆缺陷;

(2)患者容易疲劳,对生疏的作业更加感到困难,在谈话和书写时容易遗漏某些字句;

(3)一个具有丰富经验及智能灵敏的人,变得思维贫乏、思维狭窄、智能活动明显下降;

(4)难以学习新的技能,难以理解和掌握新的知识,抽象思维、概括、综合分析和判断能力进行性减退,因而患者工作和学习能力下降;

(5)患者由于记忆不佳,任务不能如期完成,却埋怨有人故意刁难;

(6)情绪不稳定,有时情感失去控制能力,变得肤浅而多变;

(7)人格改变:一个整洁而拘谨的人,变得不爱整洁,不修边幅;原先情绪不稳的人,变得越发暴躁易怒;原先多疑敏感的人,可变得自私和猜疑。 老年性痴呆各发展阶段有哪些临床表现? 老年性痴呆的发展大致可分为三个阶段。

第一阶段大约1-3年,主要表现为近记亿下降。

第二阶段为发病后的2-10年时间。

此阶段患者远记忆障碍也逐渐明显,表现为记不清自己一生的经历等,出现动作和行为改变,如整天忙忙碌碌,收集废物,或夜间起床活动、吵闹不休;另外有些患者变得冷淡,对周围漠不关心;而另一些患者则变得欣快,整天无忧无虑、高谈阔论、喋喋不休。此阶段患者已无法进行日常工作,日常生活料理也发生了困难,需家人协助。

第三阶段为发病后8-12年左右。

此阶段患者已无法进行交谈,语言支离破碎;表情淡漠,无任何情感交流,终日卧床不起,生活完全不能自理,需人照料。 怎样预防老年性痴呆?

首先要调节饮食。既要少食高脂防饮食,又要保证必需的营养物质的摄入,如蛋白质、无机盐类、氨基酸;微量元素(如锌、硒等)及多种维生素。

其次要坚持学习新知识,保持与社会广泛接触;这样可以推迟记亿力下降;此外还要坚持体育活动,老人们可进行一些如步行、倒走、慢跑、体操、太极拳等活动;还需注意避免接触有害物质;避免使用铝制炊具;忌酒戒烟。因为烟中的尼古丁、铅等有毒物质和酒中的甲酵会使脑神经纤维发生颗粒变性;培养一些兴趣爱好,保持乐观的情绪,这样不仅可促进脑力活动,还可延缓和减轻衰老的进程;生活安排要有规律,定期体检;及早治疗躯体疾病。 老年性痴呆如何治疗和护理? 在治疗方面,目前使用较多的有改善脑代谢药物如脑复新、喜德镇,扩张血管的药物如麦角生物碱,胆碱酯酶抑制剂安理申等,可改善脑部神经递质的传导功能,改善脑代谢,对下列症状有帮助,如眩晕、头痛、注意力不集中、定向不良、记忆减退、缺乏主动性、情绪抑郁、社会适应功能不良、日常生活及自我料理困难。有人认为,服用大剂量维生素可促进大脑细胞营养状态的改善。也曾有人试用二甲基亚砜、氯酪醒等改善脑老化的药物,效果不肯定。 另外,失眠者可短期使用安定类药物,对兴奋妄想病人可使用抗精神病药物,但剂量宜小,加药应缓慢,密切注意患者的药物反应。治疗的目标应是,避免急性谵妄或错乱引起全身衰竭,减轻持续性或发作性激动不安和本能亢进,改善焦虑或抑郁心境,改善生活适应能力和“自理生活”,改善记忆和智能。

在护理方面,(1)尽可能地为老年人创造稳定、愉快、融洽的家庭和社会环境,尽量避免一些严重生活事件的刺激;(2)生活自理有困难的老人,应有专人照顾其生活;(3)保证有足够的营养摄入,且以富有营养、易消化的食物为主;(4)注意大便通畅,避免过度活动,不宜让患者长期卧床,鼓励患者适当做些力所能及的活动;(5)采取措施预防自伤、自杀及毁物等行为;(6)合并躯体感染,出现谵妄状态的老年精神病人,应及时治疗,给予有效的抗菌素、维生素等,并进行相应的护理。 怎样区别老年性痴呆和老年良性健忘症? 老年性痴呆早期的记亿障碍主要是铭记困难,即新信息贮存不下来;而良性健忘症的记忆减退主要涉及再现过程,即不能运用自如地从记忆库中提出已贮存的信息,例如记不起某个字如何写等,而经过提示多半就能回忆起来。老年良性健忘症的记忆减退是非进行性的,而痴呆则会每况愈下。 如何鉴别老年性痴呆与抑郁性假性痴呆? 抑郁症患者可表现出痴呆症侯群,但其起病有明确的时间,情绪低在前而后才觉得记忆力下降,主诉较多,强调自己有病,回答问题常答“不知道”,临床测验并不显示记忆功能缺陷,通过治疗,“痴呆”可痊愈。而老年性痴呆患者的起病往往说不清具体日期,患者否认有病,对周围事物漠不关心,智力测验尽管其努力想做好和答好,但成绩普遍较差,且痴呆进行加重;治疗效果不明显。故据上所述,则两者不难鉴别。

如何鉴别老年性痴呆与多发梗塞性痴呆? 多发梗塞性痴呆的患病率在老年期痴呆中仅次于阿尔采末氏病,为第二位。多发梗塞性痴呆以男性多见,既往多有高血压史,多数在痴呆明显前有脑血管意外的病史;病情时好时坏,呈阶段性加重的趋势,治疗之后可见到明显的缓解或停顿不发展阶段;发病早期以神经衰弱综合征为主要表现;记忆障碍以近记忆障碍为主,判断力自知力保持较久,个性改变不明显;早期情绪不稳;易发脾气,晚期出现情感失控、强哭强笑等;可有局限性症状和体征如失语、失用、偏瘫等;头颅CT 可有多发梗塞、腔隙和软化灶。而老年性痴呆以女性多见,病前多数无高血压病及脑血管意外史,病程缓慢进行性发展,症状较为固定,无明显波动性;早期表现记忆障碍,随着病情发展,远近记忆均受损,早期即丧失自知力,个性改变较早且日益加重;早期无局限性症状和体征,晚期有些患者可出现失语、偏瘫等症状,头颅CT表现为弥漫性脑皮质萎缩。据上述,可将两者正确区别开来。

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