认识老年痴呆症伴发的精神症状

　　有着“铁娘子”之称的撒切尔夫人，今年4月7日溘然长辞。夺走这位女中豪杰生命的是 老年痴呆症。让我们来回顾一下撒切尔夫人的经历，并认识一下老年 痴呆症伴发的精神症状吧。

　　记忆障碍
　　早在2001年12月，撒切尔与丈夫丹尼斯爵士去马得拉群岛度假，在庆祝50年金婚纪念日时首次出现轻度中风，之后的数次发作导致她的记忆力明显受损。

　　起初撒切尔只是逐渐减少了社交活动，不再在公开场合演讲，但是随着病情的进展，她的记忆力衰退得越来越明显，以致于据她女儿讲，她几乎从不读书看报，因为她几乎是看了下句忘了上句，有时候甚至一句话没有读完就忘了开头。然而令人惊奇的是，她对多年前的事情却记忆犹新，比如她能随口说出多年前的经济数据，甚至对半个世纪以前发生的事情也能清晰描述。有一次，她的一位朋友来看她，在交谈中对方随口说道：“哦！这简直就像战时的定量配给！”撒切尔夫人在听到“定量配给”后眼睛一亮，容光焕发，滔滔不绝地讲起了二战时的许多往事，包括她如何将单调乏味的猪肉罐头烹调成美味食品的每一个小细节。

　　这就是我们常说的 “记忆障碍”，主要累及短程记忆，记忆保存和学习新知识困难，正如撒切尔夫人一样，患者早期的主要表现就是近事记忆和即刻记忆受损，而远期记忆仍完好无缺。由于此症状往往在现实生活中表现出来，所以有时还会引起一些矛盾，比如老人明明吃好了晚饭，可是过了一会儿却忘了，又指责晚辈没有给她吃饭，甚至会闹到居委会。也有一些老人特地把钱包藏在家中某一处，可是找来找去又找不到，所以经常会怀疑家人或外人偷自己的东西，由于这些原因引起家庭纠纷的还真不少。当然，随着病情进展，远期记忆也会逐渐受损，患者会记不住自己的生日、家庭住址、成长经历等，在记忆长河中只剩下一鳞半爪的痕迹。

　　 人格改变
　　除此之外，早期痴呆患者还会出现一些人格改变，比如原来非常整洁干净的人却变得在外捡拾垃圾；原来性格开朗外向的人却变得孤僻独处；原来乐于助人的人却变得斤斤计较；原来性格平和的人却变得惹是生非……当老人出现这些症状的时候，千万不要指责或非难他们，也许他们自己也没有意识到自己发生的一些变化。当然，并非每个老人都会有这种变化。撒切尔夫人在这方面则是保持如一，直至晚年。她的女儿卡洛尔在替母亲整理衣橱时，发现只有一堆正式套装，却没有一件休闲款式的衣服，其实撒切尔曾说过：“我平常就穿这些，我永远不会买一件休闲款式的衣服。”直至晚年，尽管她生活孤独，辉煌不再，但是“铁娘子”的风范却一直保持着。

　　 幻觉妄想
　　我们在梅丽尔·斯特里普主演的电影《铁娘子》中可以看到这样的镜头：撒切尔夫人吃饭的时候对着空荡荡的房间在说话，好像她的丈夫就坐在她的对面，整理衣橱的时候还作势帮丈夫掸掸身上的灰尘。其实，在撒切尔夫人的眼里，她心爱的丹尼斯就在她身边，对着她讲话，对着她微笑，而实际上，她的丈夫已于2003年6月就去世了。

　　撒切尔夫人的女儿曾说到：“失去爸爸，对妈妈而言是很痛苦的，并不因她患老年痴呆症而好过一点，她会常常忘记他已经过世了。我不得不一遍又一遍地告诉她这件令人悲伤的事情。我必须时时提醒她，丹尼斯离开我们已有5年。”每当撒切尔夫人听到这一回答，总是难掩失落，显露悲哀表情，但之后又会一如既往地和丹尼斯说话。这就是我们在老年痴呆症患者中常常看到的幻视和幻听，是一种感知觉障碍，患者会看到或听到一些根本不存在的人或物，甚至会出现一些奇怪的言行，比如听到邻居故意敲墙来气自己，听到小区里的人总是在议论自己，甚至责骂自己，患者往往信以为真，会去找人理论，结果搞得别人一头雾水，不知发生了什么。有时候由于患者的记忆障碍，东西找不到，常常会怀疑邻居或家人偷了自己的东西，这就是我们说的“被窃妄想”。当患者不认识家人的时候，还会认为他们是骗子，是冒名顶替者（Capgras综合征），这种情况常常给家人带来很大的困扰。

　　 情绪问题
　　老年痴呆患者在早期常常对自己的记忆减退有所察觉，会为此担心害怕，并竭力掩饰，有时还会找个小本子随手记录，也有人会对即将发生的事件产生预期焦虑，严重时会心神不定、坐立不安，这些焦虑情绪甚至有时会影响睡眠。另外有些患者会出现不开心，不想说话，不想活动，对治疗没有信心等症状，这些抑郁情绪也会进一步加重记忆力的衰退。

　　与撒切尔夫人有30年交情的老朋友琳达·麦克道佳尔在《星期日泰晤士报》上写到，她被撒切尔夫人的变化“震惊”了：“这么多年来，我一直羡慕她的那股自信，但是现在，我从她身上看到的是恐惧和不安。她自己也感觉到了这些变化，她感到恐惧，因为她想要阻止这些变化却又无能为力。”

　　以上是一些关于老年痴呆的早期表现，当然随着病情进展，患者的症状会更加复杂，由于痴呆是一种智能、记忆和人格的全面受损，其发生具有脑器质性病变基础，根据大脑病理变化的性质和所涉及的范围大小的不同，可分为全面性痴呆及部分性痴呆。多数痴呆是一个不可逆的过程，因此还需早期发现，早期治疗，从而改善预后。