如何发现老人是否得了老年痴呆症

        2010年人口普查，我国60岁以上老年人口已达到1.78亿人，占总人口13.26%，我国已经进入老龄化社会。老年人 痴呆患病率4.2%，其中 阿尔茨海默病和血管性痴呆发病率较高，老年人痴呆已经成为21世纪威胁人类的最严重的疾病之一。

一、认识阿尔茨海默病

        阿尔茨海默病 （AD ）是一组 病因未明的原发性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，临床上以智能损害为主。病理改变主要为皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑，神经原纤维缠结等病变，脑组织乙酰胆碱含量显著减少，胆碱乙酰转移酶活性显著降低。起病在 65 岁以前者旧称老年前期痴呆，或早老性痴呆，多有同病家族史，病情发展较快，颞叶及顶叶病变较显著，常有失语和失用。研究表明老年性痴呆有可能与遗传、外伤、文化程度有一定关联，尚无有效的根治方法。

        临床表现   

        老年性痴呆的早期症状和体征可能因人而异，随着病程逐渐加重的痴呆是这种疾病的主要表现。其病程大致可分为三个阶段。

        AD 通常起病隐匿，病程为持续性、进行性加重，无缓解。早期发现，早期诊断，综合治疗对延缓病情及改善症状很有帮助。

        老年性痴呆发生多缓慢隐匿，它的临床症状分为两方面，即认知功能减退症状和非认知性精神症状。认知功能减退症状常见症状是记忆减退。早期出现近记忆障碍，学习新事物的能力明显减退，严重者甚至找不到回家的路。随着病情的进一步发展，远记忆也受损，严重的患者常以虚构的形式来弥补记忆方面的缺损。思维缓慢、贫乏，对一般事物的理解力和判断力越来越差，注意力日渐受损，可出现时间﹑地点和人物定向障碍。常伴有高级皮层功能受损，如失语、失认或失用和非认知性精神症状，根据疾病的发展和认知功能缺损的严重程度，可分为轻度、中度和重度。

        1、轻度  

        早期往往出现人格改变，缺乏主动性，活动减少，孤独，自私，对周围环境兴趣减少，对人较为冷淡，甚至对亲人也漠不关心，情绪不稳，易激惹，难以适应新环境，一般不被认为是病态。

        近记忆力下降常为首发及最明显症状，常失落物品，忘记重要事件，记不住新同事姓名；学习困难，看书读报内容马上忘记。常有时间定向障碍，年月日记不清。计算能力减退，很难完成如100 减 7连续运算这样的简单的计算。思考问题迟缓困难，特别是对新的事物表现出茫然难解。早期患者知道自己记忆下降，故经常作记录力求弥补和掩饰记忆缺陷。可伴有轻度的焦虑和抑郁。随着记忆力和判断力减退加重，不能胜任较复杂工作，如妥善的管理钱财和为家人准备膳食。尚能完成原来非常熟悉的日常事务或家务。患者的个人生活基本能自理。

        2、中度

        患者不能独自生活。记忆障碍日益严重，日常用品丢三落四、随手即忘，甚至遗失贵重物品，遗忘刚发生的事情，能记住自己的名字，忘记自己的家庭住址及亲友的姓名。有时因记忆减退而出现错构和虚构。病人远记忆力也受损，不能回忆自己的工作经历，甚至出生年月。除有时间定向障碍外，地点定向也出现障碍，常常迷路走失，甚至不能分辨地点（如学校或医院）。言语无序，内容空洞，同类物品不能列出的名称；继之出现命名不能，少见物品的命名能力丧失后常见物品的命名亦困难。常见失认，面容认识不能，不认识自己的亲人和朋友，甚至不认识镜子中自己的影像。失用表现为无法做出连续的动作（如刷牙）。患者已不能工作、难以完成家务劳动，甚至洗漱、穿衣也需家人督促或帮助。

        患者的精神和行为障碍也比较突出，情绪不稳；找不到自己放置的物品，而怀疑被他人偷窃，无故怀疑配偶不贞，10-5-%可以出现妄想；10-25%可伴有幻觉；睡眠障碍（部分患者白天思睡、夜间不宁）。常拾捡破烂、或乱拿他人物品；当众裸体本能亢进，有时有攻击行为。

        3、重度

        记忆力、思维及其他认知功能皆严重受损。忘记自己的姓名和年龄，不认识亲人。语言表达能力进一步退化，患者自发言语内容单调、甚至不可理解，最终丧失语言功能。患者活动逐渐减少，并逐渐丧失行走能力，甚至不能站立，最终终日卧床，大、小便失禁。晚期患者可出现原始反射如强握、吸吮反射等。最明显的神经系统体征是肌张力增高，肢体屈曲。

        结局：发病至死亡平均约 8-10 年，但也有些患者病程可持续 15 年以上，罕见自发缓解或自愈。最后发展为严重痴呆，常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡。

二、认识血管性痴呆

        血管性痴呆（VD）指脑血管病变导致的痴呆。曾称为多发性梗死型痴呆，近年来病理形态学研究发现，除了多发性脑梗死性病变外还有其它脑血管病变，故称为血管性痴呆。VD 发病率与年龄有关，男性多于女性。导致 VD 的危险因素不明，通常认为与卒中的危险因素类似，如高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、既往卒中史等。

        临床表现

        痴呆的发生多缓慢隐匿。记忆减退是常见症状。早期出现近记忆障碍，学习新事物的能力明显减退，严重者甚至找不到回家的路。随着病情的进一步发展，远记忆也受损，严重的患者常以虚构来弥补记忆方面的缺损。思维缓慢、贫乏，对一般事物的理解力和判断力越来越差，注意力日渐受损，可出现时间﹑地点和人物定向障碍。

        患者可出现人格改变。通常表现兴趣减少、主动性差、情感淡漠、社会性退缩，但亦可表现为脱抑制行为，如冲动、幼稚行为等。情绪症状包括焦虑﹑易激惹﹑抑郁和情绪不稳等，并可有 “ 灾难反应 ” （即当患者对问题不能做出响应和对工作不能完成时，可能出现突然放声大哭或愤怒的反应），有些患者会出现坐立不安、漫游、尖叫和不恰当的行为、甚至攻击性行为。病人也可出现妄想和幻觉。较多出现夜间精神错乱。患者的社会功能受损，对自己熟悉的工作不能完成；晚期生活不能自理，运动功能逐渐丧失，甚至穿衣﹑洗澡、进食以及大小便均需他人协助。

        体格检查可以有局灶性神经系统症状和体征

        血管性痴呆（VD）与阿尔茨海默病（AD ）比较: 血管性痴呆（VD） 的起病相对较急，病程可呈阶梯式恶化且波动较大。较多出现夜间精神紊乱，人格改变较少见，早期自知力存在，可伴发抑郁、情绪不稳和情感失控等症状。患者有卒中或短暂性脑缺血发作的病史或有脑血管障碍危险因素病史，体格检查可有局灶性神经系统症状和体征。认知功能缺损通常较局限，记忆缺损可能不太严重。