卧床老人的护理要点

随着我国步入老龄化社会，老年人的脑血管意外，下肢骨折以及严重的心肺疾病，老年性 痴呆等导致老人长时间卧床，甚至卧床至生命终结的情况逐渐增多。掌握正确的护理知识，做好长期卧床老人的护理，对疾病的好转，提高生活质量，延长老人生命，及减轻护理者的负担，有十分积极的意义。

下面，让我们来一起学习卧床老人的常规护理和并发症预防的相关知识。

一、常规护理

1、一般护理

卧床老人宜安置在光线充足的房间，保持房间内空气流通，每日至少开窗通风半小时。室内布置淡雅合理，将老人日常用品放在容易取放的位置，暖瓶等危险用品远离老人，以防发生意外。偏瘫老人宜加床挡，防止坠床。

卧床老人生活基本不能自理，护理人员应注意做好晨晚间护理，定时给老人清洁卫生，老人衣着应宽松、柔软，并保持清洁，床上物品保持整洁卫生，避免出现异味。

2、心理护理

卧床老人突出的心理表现是孤独、悲观、抑郁、甚至厌世。因此，护理人员应主动与老人多交谈，了解老人的心理，及时疏导老人的郁闷，向老人解释病情，指导老人积极配合治疗与护理。对于老人的合理要求应尽量满足，与老人交谈要富有耐心和爱心，让老人保持心情舒畅。

3、饮食护理

老人由于缺少活动，使肠蠕动减弱，易引起胃肠胀气，食欲不振，便秘。有的牙齿稀疏脱落，又无假牙，食物不能很好的咀嚼，从而影响消化吸收。因此饮食宜给予营养丰富、易于消化的软食、半流质饮食。适量增加纤维素的摄人，防止便秘。

（1）、糖尿病患的饮食餐次是少量多餐，并在水果及主食方面做份量控制，以维持适当的血糖。

（2）、高血压及心肾衰竭的饮食须留意，避免含钠高的食材及烹调，含钠量高的食材：紫菜、海带、胡萝卜、芹菜、面线、油面、盐、酱油、味精等。

（3）、肥胖和高血脂病患的低油饮食，烹调方式多以清蒸、水煮、清炖为主，避免油炸方式，在煎或炒的制作上，油量也须适量，建议用不沾锅来作菜更适合。

（4）、牙齿磨损或脱落的老人对食物的咀嚼能力减弱，在饮食上质地要柔软，避免供应油炸物及难咀嚼的食物。

（5）、鼻饲患者护理时应注意患者有无恶心、呕吐，呕吐物的性状；有无腹痛、腹胀以及其程度和持续时间。每次鼻饲前应了解有无胃潴留并抽吸胃液观察其性状。如有异常应及时送检。对大便应观察其颜色、性状及量，腹泻时要进行常规检查和培养。调整好“三度”，即鼻饲液的浓度、温度及注入速度。一般鼻饲液如米汤以35℃一37℃，其它营养液以40℃~4l℃为宜，过热可致粘膜烫伤，过冷则易致腹泻；初次鼻饲速度宜慢，如发生腹胀、腹泻

应随时调整“三度”直至患者适应耐受。严格无菌操作，现用现配鼻饲液。

（6）、便秘者应注意尽量多吃些蔬菜瓜果和粗粮以增加膳食纤维的摄入，促进肠蠕动，防止便秘。每日饮水要充足，食物水加上饮水一般每日应在2500-3000ml，以保证身体需要，不要怕病人大小便而限制病人的食量和水量。

另外卧床病人长期不能进行活动，钙会从骨骼进入血液中，使患者缺钙造成骨质疏松。同时维生素A的生产也随之减慢。维生素A减步免疫能力就会降低。因此应多吃些富含钙与维生索A的食物，如肝脏、胡萝卜、鱼类、乳类、蛋类、豆类、绿叶蔬菜等以满足机体的需要。

4、口腔护理 

口腔护理的目的是保持口腔清洁、湿润、预防口腔感染；防止口臭、口垢，促进食欲。长期卧床老人每日三餐后半小时内应协助其刷牙。对于没有牙齿又没有安装假牙的，也应餐后给与漱口。这样不仅口气清新，还可防止食物残渣为牙齿表面的细菌提供营养，造成口腔感染。

（1）、漱口比刷牙更重要。就餐后(或喝牛奶、饮料后)一定要漱口；病重或吞咽困难(中风、脑瘫、口腔内肿瘤术后)等，不能漱口的病人，可在就餐后用饮水的方法代替漱口。漱口的方法是，含一口(大约10ml)温开水用水冲洗牙齿上下及口腔的左右。漱口之后是刷牙，清洁牙齿面上和牙缝内的残留物。刷牙后仍需漱口，目的是将齿面、缝内刷出的残留物通过漱口，清出口腔(彻底清洁牙刷后，牙刷要向上放置保持干燥)。

（2）、刷牙漱口后应饮一到二口温水，以冲洗咽喉部，目的是将该部位的细菌总数明显减少，细菌稀释后吞咽至胃内由胃酸杀灭。夜间排尿后最好也能饮一到两口温开水，易感老人外出活动时间过久，回家后也应先漱口，再饮1～2口水，目的同上。如遇疾病限制饮水的病人，可利用全日饮水总量控制，分多次、少量饮水，达到清洁口腔、预防呼吸道感染的目的。

5、预防便秘

首先应养成良好的排便习惯，定时排便，避免抑制捧便，通过条件反射建立良好的排便习惯。

其次要合理饮食，提高饮食中纤维索的含量，给病人吃含纤维素多的蔬菜、水果。饮食易消化、清淡．减少辛辣刺激食物的摄入，进餐后可加食新鲜水果、如香蕉、梨等。每天饮水应不少于3000—4000ml。每天早晨空腹喝一杯温开水，能促进病人排便。

再次要进行适当运动及腹部按摩。鼓励病人进行床上运动，教会病人提肛收腹运动，可有助于肠蠕动，防止便秘发生。也可教病人将手放于右下腹部，顺结肠走向，顺时针方向进行按摩推柔，由慢而快，由轻而重．以刺激结肠蠕动，增加肠内容物流通，利于大便排出，可在晨醒及入睡前进行，每次15分钟，每日1—2次。一旦发生便秘，应在医护人员指导下应用药物，切不要擅自应用泻药，以致造成对泻药的依赖，导致肠蠕动反应降低，使肠道失去张力，自主捧便反射减弱，造成更为严重的便秘。

6、康复护理

对患有老年性痴呆的老人，根据老人的文化层次、爱好、习惯、采取个体化康复措施。着重加强记忆，思维能力的训练，如看书，看报，写字等。定时收看老人喜欢的电视节目，对老人的近期遗忘的恢复有一定的效果；对肢体活动有障碍的老人应帮助老人在床上被动运动和按摩，防止肌肉萎缩。

二、防止并发症

老年人机体抵抗力差，长期卧床容易出现各种并发症， 造成病情加重，甚至导致死亡。

1、防止褥疮的形成

褥疮又称压疮，压力性溃疡。是由于患者局部组织长期受压，影响血液循环，导致局部皮肤和皮下组织发生持续缺血、缺氧，营养不良致皮肤失去正常功能而引起皮肤破损、溃烂、坏死。

多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄，缺乏组织保护又经常受压的骨隆突处，如骸尾骨、足踝及足跟、股骨粗隆等。

因此对于长期卧床的老人要勤翻身，应每2小时协助翻身一次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作。对受压处皮肤用75%酒精、滑石粉或润滑油进行环形按摩。

另外应保持皮肤的清洁、干燥、完整；保持床单平整、清洁、干燥、无皱褶、无渣屑；气垫床充气软硬适度，过度充气反而可使皮肤受压增加。

若皮肤出现褥疮，及时处理疮面，防止褥疮进一步发展。

2、防止坠积性肺炎

卧床病人体弱、免疫力减退，呼吸道和肺部的防御功能减退，易发生吸人性、坠积性肺炎。

应积极指导老人做深呼吸，主动咳嗽。同时轻拍老人背部，以促进痰液排出。根据病情更换卧位姿势，积极治疗呼吸道感染，保证营养及水分的摄人，防止痰液粘稠。

3、防止静脉血栓的形成 

长期卧床使静脉血液回流减慢，老人血液粘滞度增加，易发生静脉血栓，尤其双下肢多见。

每天给老人按摩四肢肌肉，活动关节2次，以促进血液循环，同时鼓励老人多做自主运动。注意观察末梢循环，发生异常及时处理。

4、防止泌尿系统感染

有的老人卧位时排尿不习惯，再加上膀胱肌无力，易发生尿潴留，继发尿路感染。

应保证老人每日足够的摄水量，每晚用温水擦洗会阴部，保持会阴部干燥，清洁。

注意观察老人有无尿频、尿急、尿痛及发热症状，如发现异常，及时就诊，及时按医嘱给与相应的治疗。

若需要导尿，应严格按照无菌技术操作进行。

长期卧床老人的护理是一项长期、细致而艰辛的工作，需要制定周密的计划，并严格执行。临床实践证明，对于卧床老人只要治疗护理措施得当，就会减轻老人的痛苦，提高他们的生活质量，并有一部分功能可以得到不同程度的康复。