孙永安
北京大学第一医院

全球超过1/3的 痴呆症病例，可通过干预危险因素的方式得到预防。

世界卫生组织（WHO）近日发布《降低认知减退和痴呆症风险》，认为经常锻炼、不吸烟、避免有害饮酒、控制体重、健康饮食以及保持健康的血压、胆固醇和血糖水平，可以降低患痴呆症的风险。

预防可使痴呆病例减少1/3

随着人们寿命的延长，痴呆患者数量正急剧增加，逐渐变成一个全球性的社会问题。根据国际 阿尔茨海默病协会（ ADI）关于2018年全球阿尔茨海默病报告显示，每3秒钟就将有1名痴呆患者产生。截至2018年，全球约有5000万人患有痴呆，而到2050年，这一数字将增加至1.52亿，是现在患病人数的3倍。

阿尔茨海默病（AD）是最常见的痴呆类型。AD的特征性病理改变是位于大脑细胞外的β淀粉样蛋白（Aβ）沉积，异常磷酸化的tau蛋白形成的神经原纤维缠结。这些病理特征引起AD患者的认知功能下降，最终导致患者死亡。

Aβ在AD的发病中起到最核心的作用。基于这一假设，各大制药巨头投入了数十亿美元，企图研发出治疗阿尔茨海默症的药物。据统计，仅在1998年～2015年，各大药企共推出了123种治疗阿尔茨海默病的药物，但失败率超过99%。仅有三种药物加一种联合治疗方案先后获得美国FDA的上市批准，不过，也只起到缓解部分症状的作用。在缺乏有效药物的情况下，如何预防痴呆的发生逐渐被广大科学家所重视。

《柳叶刀》国际痴呆症预防、干预和护理委员会公布，全球超过１/3 的痴呆症病例，可通过干预危险因素的方式得到预防；并提出“痴呆的照护首先是加强预防”。对干预过程进行模拟发现，采用公共卫生预防策略，可以使未来10年的痴呆发病率下降30%，或者尽量使AD的发病延迟，即推迟5年或10年。

与痴呆相关的可干预因素

结合WHO的最新建议，现列出与痴呆相关的影响因素。对这些因素进行干预，将有助于我们预防痴呆。

1、饮食习惯

建议在发育阶段的婴幼儿期补充必要的长链ω-3脂肪、B族维生素、锌、碘等，如果上述营养素缺乏，造成发育障碍，即使后来 病因得到纠正，也很难能完全纠正大脑的发育。坚持“推迟神经元退化的地中海饮食干预”，可将健康老年人的认知障碍风险降低30%～35%。来自瑞典的研究发现，以非根茎类蔬菜、水果、鱼、家禽肉和茶为主的饮食模式，使人的认知状态更佳。

2、教育状况

坚持15年以上的教育，对于痴呆有一定的预防作用。教育程度高、就业状况好的人群，显示有较高的脑储备，脑储备越高，越不容易痴呆。而人的一生中，在不同阶段的脑功能训练及营养等状况可以增加脑储备，延缓痴呆。另外，良好的教育与高就业率、良好的社会关系有密切关系，这对于AD的发生也有预防作用。美国的最近两项研究显示，欧美部分发达国家AD发病率下降，主要与教育程度增加有关。

3、体重

中年期的体重指数（BMI）高，将增加痴呆的发病风险，中年期体重过重或肥胖是AD的独立危险因素。体重下降与痴呆也有一定的关系，在痴呆发病的前几年，可能会出现体重下降的情况。在一项平均为80岁的老年人随访研究中，每年BMI下降1个单位（kg/m2）的老人，与体重没有变化者相比，AD的发病风险增加35%。

4、高血压

中年期（25岁～68岁）的高血压与晚发型痴呆相关。在各种类型的痴呆中，血压对血管性痴呆（VaD）的影响比对AD的影响更大。晚年高血压和AD的发病无显著关系，但是可能与VaD有一定的关系。晚年低血压（特别是舒张期低血压）与AD有一定的相关性。降压治疗可以降低VaD的发生风险，但到晚年，这种效果就不明显了。降压对AD的发病没有作用。

5、血糖异常

2型糖尿病（T2DM）与痴呆明确相关，与AD相比，与VaD的关系更密切。糖化血红蛋白水平及大血管疾病（心梗、颈动脉血管成形术、冠心病、外周血管疾病）容易引起痴呆。患糖尿病时间越长，越易发生认知功能障碍。低血糖发作次数会增加痴呆发病的风险。

6、血脂代谢紊乱

高甘油三酯、高密度脂蛋白（HDL）降低、低密度脂蛋白（LDL）升高与痴呆相关。LDL越高，血管性痴呆的风险越高。HDL升高，可以降低AD的发病风险。中年期间高胆固醇血症可以使迟发性AD的发生增加2倍～3倍。腹型肥胖增加AD的发病风险。研究显示，服用他汀可减少痴呆的发生。

7、锻炼

生命中任何时刻的体力活动均对认知功能的下降有预防作用，有氧运动可以延缓痴呆的进展。大量的证据显示，锻炼可以改善患者的注意力、执行功能和记忆力。体育锻炼可以促进血管神经单元再生，减少慢性疾病。

8、吸烟

近来大量研究显示吸烟与痴呆相关。吸烟可以增加心血管系统疾病的发生，引起氧化应激反应，导致脑损伤。

9、抑郁

抑郁不仅和痴呆相关，有时候也是痴呆早期的临床表现之一。

10、智能训练

积极的智能训练对痴呆有一定的预防作用，例如竞技性游戏、打麻将、玩扑克牌等。被动的娱乐活动，例如看电视、听音乐等，对痴呆的预防作用有限。认知刺激疗法通常是在培训护士、职业治疗师或照料者的带领下，小组进行数周的主题活动项目。每次活动包括言语表达、热身活动、唱歌、讨论当前的新闻故事、文字游戏和社会实践（如烘焙）。研究发现，这些训练可以提高轻度至中度痴呆患者的记忆和思维能力，改善生活质量。

11、听力下降

听力的衰退是痴呆发生的一个重要危险因素。听力损失和 老年痴呆症可能是同一个原因造成的，其次，听力丧失的老人会被孤立，脑的智能刺激减少，导致老年痴呆症的发生。因此，老年人听力下降要尽早干预，不能等到聋得听不到了才考虑配助听器。

12、社会隔离

孤独感与老年痴呆症之间存在关联，孤独会产生特定的身体影响，包括更高或更长时间的炎症，这会对健康产生负面影响。我们应该给孤独的老人多一些陪伴，可降低痴呆发生的风险。