世界阿尔茨海默病报告2016 关键信息

世界 阿尔茨海默病报告 2016

关键信息

中国老年保健协会阿尔茨海默病分会（ ADC）

耿媛  译    解恒革  校

2016年 9月 21日世界阿尔茨海默病日，国际阿尔茨海默病协会（ ADI）今天发布了《世界阿尔茨海默病报告 2016——改善 痴呆患者的医疗保健：目前以及未来的覆盖率、质量和成本》。以下是该报告的关键信息。

关于本报告

·  《世界阿尔茨海默病报告 2016 》着眼于寻找改善痴呆患者的医疗保健覆盖率及其质量的方法。目前在高收入国家仅半数痴呆患者得到诊断，而在低收入和中等收入国家则不到十分之一。

·  目前的服务被认为过于专业化了，因此需要重新平衡以加大对初级及社区保健作用的重视。

·  这将增加痴呆医疗保健的服务能力，并限制由于扩大覆盖面而带来的医疗成本的增加，结合保健路径和患者管理的引入，从而增进痴呆保健服务的协调和集成化。

·  加拿大、中国、印尼、墨西哥、南非、韩国和瑞士已经就保健路径的成本进行建模，以估算在不同的社会分配系统下痴呆医疗保健的成本。

·  本报告由 Martin Prince 教授领导的《衰老和痴呆保健的全球瞭望》团队与伦敦政治经济学院 (LSE) 的个人社会服务研究单元（ PSSRU ）联合研究并授权发布。

·  本报告与正在进行且将来很可能采用的世界卫生组织的《痴呆全球行动计划草案》一起，将成为特别重要的政策工具。

关键发现

·  痴呆保健过于专业化了。

当前痴呆保健的专科医生模式 ( 由老年病学专家、神经病学家和精神病学家提供的痴呆保健服务 ) 不太可能扩大到能够为越来越多的痴呆患者提供足够的覆盖 —— 特别是在低收入和中等收入国家。在高收入国家，专科医生服务在日益增长的需求下已经开始扩展。有证据表明，当初级保健医生负责痴呆保健时，同样可以达到与专科医生相似的结果。

·  与初级保健服务进行任务交接和任务分担将是增加诊断覆盖率及持续性保健的核心策略。

增加初级保健服务的作用将盘活系统内在的诊断和持续保健服务能力，在高收入国家，其成本甚至可能比专科医生保健低 40% 。 ( 任务交接是指将特定的任务派给现有的或新的卫生专业人员，他们只受过较少的或特定的训练。这其中包括将任务从高职卫生工作者交给低职工作者 —— 例如从神经科专业医生交给初级保健医生，或创造新的职业角色，以便使任务可以从全面受训人员那里转移到为完成特定任务而进行某方面具体培训的工作者那里，例如从初级保健医生交给痴呆患者管理员 ) 。

·  扩大痴呆医疗保健在经济上是可负担的。

到 2030 年，综合性痴呆保健覆盖率在高收入国家达到 75% ，在低收入和中等收入国家达到 50% ，每年所产生的花费将会占公共医疗保健支出总额的 0.5% 左右。在高收入国家，通过更多的采用保健任务交接系统，可以减少保健成本。随着覆盖面的扩大，另一个成本节约途径在于减少入住护理之家的需求，   并改进提供医疗保健的效率 ( 避免不必要的或繁冗的干预 ) 。

·  专科医生提供的训练、指导和支持必不可少。

初级保健服务需要在授权和资源支持下提供痴呆医疗保健。需要明确区分专科医生和非专科医生在这一系统中的作用。专科医生遵循明晰的参考指南和路径，起到训练和指导非专科医生的作用。在多数资源缺乏的国家，初级保健系统需要得到增强以有效完成这一作用。

·  痴呆往往伴有虚弱和多种躯体疾病。

我们必须做更多的工作以帮助痴呆患者保持最佳的身体健康状态，保持其营养和水分平衡，减少他们跌倒、感染和谵妄的风险。对这些问题缺乏关注可能是当前痴呆保健专科医生模式中存在的最大不足，也是支持将初级保健更多地用于痴呆保健的强有力的理由之一。

·  痴呆患者在面临老年人多重健康问题的处置时，应该考虑其本人的意见。

痴呆患者对治疗的价值观和偏好可能与非痴呆老人存在很大的不同，治疗结局可能对他们来说是最重要的。

·  痴呆的医疗保健要有持续性、集成性和整体性 。

痴呆患者及其照料者的需求是与日俱增的。保健系统必须与之相适应，保持规律联系，适时监督并审查保健计划，在需要时能够随时提供支持和干预。医疗保健还应具有整体性并以人为中心，根据其价值观和偏好进行整体干预而不仅仅是分别处理这些健康状况或问题。痴呆保健应该集成各种水平的保健资源，以及各种健康和社会保健的提供者。

·  保健路径和患者管理是协调和整合痴呆保健的关键机制 。

保健路径贯穿于整个疾病过程，以提供明确的计划结构，组织并汇聚集成化的保健服务，全程评估并监督保健质量，并评估结果。患者管理员在健康及社会保健系统之间进行协调，提高保健效率，并保持与个体价值观和偏好的一致性。（这些理念在本报告的“引言”章节中有更详尽的阐述。）

·  痴呆患者倾向于更多接受住院治疗，住院时间长，并且罹患感染、谵妄、跌倒及死亡等不良后果的风险也增加。

避免不必要的住院是许多国家的优先政策。但是，到目前为止，还没有明确的证据显示其如何实现。老年居家评估和管理 , ，急诊室评估和“家庭病房”均需要进一步评估。在医院，痴呆专科护士、痴呆护理单元和专家联络服务有助于改善保健质量，但没有证据表明其可减少住院时间。

·  在健康服务与系统创新的研究方面存在明显鸿沟。

包括：患者管理的成本效益的证据，临终关怀采用的高级保健计划和姑息治疗的有效性试验，针对避免痴呆患者住院的专门干预措施等。研究人员需要与政策制定者和医疗保健提供者更紧密地合作，以确保干预试验的现实性和相关性。政策制定者和医疗保健提供者有能力实现创新，应在创新的同时进行评估，并在可能的情况下进行试验研究。

关键建议

Ø  痴呆的医疗保健要有持续性、集成性和整体性 —— 初级保健和专科医生保健服务在整个病程中要有明确的作用和责任。

Ø  任务交接和任务分担，包括增加初级保健服务的作用和能力，应当提到优先的位置，并作为增加诊断覆盖率及持续性保健的核心策略。

Ø  迈向覆盖全民的痴呆医疗保健，从原则上讲是可行的而且是可负担得起的，但离不开政治决心、积极倡导，以及政策制定者、服务提供者和健康与社会保健专业人员的一致行动。

Ø  如同其他慢性健康问题一样，需要出台明晰的保健路径以克服痴呆患者及其照料者在获得有效的、有响应力的和持续的保健与支持过程中可能遇到的困难，同时监督并促进保健标准化的落实。

Ø  在评价不同保健模式的效果和成本 - 效益方面需要更多的资金投入并给予优先研究，包括：非专科人员在任务交接系统中的作用；患者管理；多种疾病管理及减少住院；高级保健计划及姑息治疗的有效性。

Ø  寻找痴呆的新疗法是《 G7 痴呆全球行动》优先涉及的部分。我们现在需要采取行动确保包括占痴呆人口 2/3 的中低收入国家痴呆患者在内的所有人有平等的机会获得治疗。

Ø  这就意味着医疗保健系统要能够甄别可能的获益者并实现有效的治疗。对于任何新的治疗方法均需考虑其可承受性。

报告下载

Ø  2016 年 9 月 20 日 00:01 BST 以后， ADI 网站可提供本报告的下载： http://www.alz.co.uk/worldreport2016 。

如果对世界阿尔茨海默病报告有任何疑问，请联系：

info@alz.co.uk   或  +44 (0) 207 981 0880