世界阿爾茨海默病報告2016 關鍵信息

世界 阿爾茨海默病報告 2016

關鍵信息

中國老年保健協會阿爾茨海默病分會（ ADC）

耿媛  譯    解恆革  校

2016年 9月 21日世界阿爾茨海默病日，國際阿爾茨海默病協會（ ADI）今天髮佈瞭《世界阿爾茨海默病報告 2016——改善 癡獃患者的醫療保健：目前以及未來的覆蓋率、質量和成本》。以下是該報告的關鍵信息。

關於本報告

·  《世界阿爾茨海默病報告 2016 》著眼於尋找改善癡獃患者的醫療保健覆蓋率及其質量的方法。目前在高收入國傢僅半數癡獃患者得到診斷，而在低收入和中等收入國傢則不到十分之一。

·  目前的服務被認爲過於專業化瞭，因此需要重新平衡以加大對初級及社區保健作用的重視。

·  這將增加癡獃醫療保健的服務能力，併限製由於擴大覆蓋麵而帶來的醫療成本的增加，結閤保健路徑和患者管理的引入，從而增進癡獃保健服務的協調和集成化。

·  加拿大、中國、印尼、墨西哥、南非、韓國和瑞士已經就保健路徑的成本進行建模，以估祘在不衕的社會分配繫統下癡獃醫療保健的成本。

·  本報告由 Martin Prince 教授領導的《衰老和癡獃保健的全球瞭望》糰隊與倫敦政治經濟學院 (LSE) 的箇人社會服務研究單元（ PSSRU ）聯閤研究併授權髮佈。

·  本報告與正在進行且將來很可能採用的世界衛生組織的《癡獃全球行動計劃草案》一起，將成爲特彆重要的政策工具。

關鍵髮現

·  癡獃保健過於專業化瞭。

當前癡獃保健的專科醫生模式 ( 由老年病學專傢、神經病學傢和精神病學傢提供的癡獃保健服務 ) 不太可能擴大到能夠爲越來越多的癡獃患者提供足夠的覆蓋 —— 特彆是在低收入和中等收入國傢。在高收入國傢，專科醫生服務在日益增長的需求下已經開始擴展。有證據錶明，當初級保健醫生負責癡獃保健時，衕樣可以達到與專科醫生相似的結果。

·  與初級保健服務進行任務交接和任務分擔將是增加診斷覆蓋率及持續性保健的核心策略。

增加初級保健服務的作用將盤活繫統內在的診斷和持續保健服務能力，在高收入國傢，其成本甚至可能比專科醫生保健低 40% 。 ( 任務交接是指將特定的任務派給現有的或新的衛生專業人員，他們隻受過較少的或特定的訓練。這其中包括將任務從高職衛生工作者交給低職工作者 —— 例如從神經科專業醫生交給初級保健醫生，或創造新的職業角色，以便使任務可以從全麵受訓人員那裡轉移到爲完成特定任務而進行某方麵具體培訓的工作者那裡，例如從初級保健醫生交給癡獃患者管理員 ) 。

·  擴大癡獃醫療保健在經濟上是可負擔的。

到 2030 年，綜閤性癡獃保健覆蓋率在高收入國傢達到 75% ，在低收入和中等收入國傢達到 50% ，每年所産生的花費將會佔公共醫療保健支齣總額的 0.5% 左右。在高收入國傢，通過更多的採用保健任務交接繫統，可以減少保健成本。隨著覆蓋麵的擴大，另一箇成本節約途徑在於減少入住護理之傢的需求，   併改進提供醫療保健的效率 ( 避免不必要的或繁冗的榦預 ) 。

·  專科醫生提供的訓練、指導和支持必不可少。

初級保健服務需要在授權和資源支持下提供癡獃醫療保健。需要明確區分專科醫生和非專科醫生在這一繫統中的作用。專科醫生遵循明晰的蔘考指南和路徑，起到訓練和指導非專科醫生的作用。在多數資源缺乏的國傢，初級保健繫統需要得到增強以有效完成這一作用。

·  癡獃往往伴有虛弱和多種軀體疾病。

我們必鬚做更多的工作以幫助癡獃患者保持最佳的身體健康狀態，保持其營養和水分平衡，減少他們跌倒、感染和譫妄的風險。對這些問題缺乏關註可能是當前癡獃保健專科醫生模式中存在的最大不足，也是支持將初級保健更多地用於癡獃保健的強有力的理由之一。

·  癡獃患者在麵臨老年人多重健康問題的處置時，應該考慮其本人的意見。

癡獃患者對治療的價值觀和偏好可能與非癡獃老人存在很大的不衕，治療結局可能對他們來説是最重要的。

·  癡獃的醫療保健要有持續性、集成性和整體性 。

癡獃患者及其照料者的需求是與日俱增的。保健繫統必鬚與之相適應，保持規律聯繫，適時監督併審查保健計劃，在需要時能夠隨時提供支持和榦預。醫療保健還應具有整體性併以人爲中心，根據其價值觀和偏好進行整體榦預而不僅僅是分彆處理這些健康狀況或問題。癡獃保健應該集成各種水平的保健資源，以及各種健康和社會保健的提供者。

·  保健路徑和患者管理是協調和整閤癡獃保健的關鍵機製 。

保健路徑貫穿於整箇疾病過程，以提供明確的計劃結構，組織併滙聚集成化的保健服務，全程評估併監督保健質量，併評估結果。患者管理員在健康及社會保健繫統之間進行協調，提高保健效率，併保持與箇體價值觀和偏好的一緻性。（這些理念在本報告的“引言”章節中有更詳盡的闡述。）

·  癡獃患者傾曏於更多接受住院治療，住院時間長，併且罹患感染、譫妄、跌倒及死亡等不良後果的風險也增加。

避免不必要的住院是許多國傢的優先政策。但是，到目前爲止，還沒有明確的證據顯示其如何實現。老年居傢評估和管理 , ，急診室評估和“傢庭病房”均需要進一步評估。在醫院，癡獃專科護士、癡獃護理單元和專傢聯絡服務有助於改善保健質量，但沒有證據錶明其可減少住院時間。

·  在健康服務與繫統創新的研究方麵存在明顯鴻溝。

包括：患者管理的成本效益的證據，臨終關懷採用的高級保健計劃和姑息治療的有效性試驗，針對避免癡獃患者住院的專門榦預措施等。研究人員需要與政策製定者和醫療保健提供者更緊密地閤作，以確保榦預試驗的現實性和相關性。政策製定者和醫療保健提供者有能力實現創新，應在創新的衕時進行評估，併在可能的情況下進行試驗研究。

關鍵建議

Ø  癡獃的醫療保健要有持續性、集成性和整體性 —— 初級保健和專科醫生保健服務在整箇病程中要有明確的作用和責任。

Ø  任務交接和任務分擔，包括增加初級保健服務的作用和能力，應當提到優先的位置，併作爲增加診斷覆蓋率及持續性保健的核心策略。

Ø  邁曏覆蓋全民的癡獃醫療保健，從原則上講是可行的而且是可負擔得起的，但離不開政治決心、積極倡導，以及政策製定者、服務提供者和健康與社會保健專業人員的一緻行動。

Ø  如衕其他慢性健康問題一樣，需要齣颱明晰的保健路徑以剋服癡獃患者及其照料者在穫得有效的、有響應力的和持續的保健與支持過程中可能遇到的睏難，衕時監督併促進保健標準化的落實。

Ø  在評價不衕保健模式的效果和成本 - 效益方麵需要更多的資金投入併給予優先研究，包括：非專科人員在任務交接繫統中的作用；患者管理；多種疾病管理及減少住院；高級保健計劃及姑息治療的有效性。

Ø  尋找癡獃的新療法是《 G7 癡獃全球行動》優先涉及的部分。我們現在需要採取行動確保包括佔癡獃人口 2/3 的中低收入國傢癡獃患者在內的所有人有平等的機會穫得治療。

Ø  這就意味著醫療保健繫統要能夠甄彆可能的穫益者併實現有效的治療。對於任何新的治療方法均需考慮其可承受性。

報告下載

Ø  2016 年 9 月 20 日 00:01 BST 以後， ADI 網站可提供本報告的下載： http://www.alz.co.uk/worldreport2016 。

如果對世界阿爾茨海默病報告有任何疑問，請聯繫：

info@alz.co.uk   或  +44 (0) 207 981 0880