世界阿爾茨海默病2018年報告齣爐｜世界AD日

國際阿爾茨海默病協會（ ADI）以每年的9月作爲世界阿爾茨海默病月，併將每年的9月21日定爲世界阿爾茨海默病日。旨在聯閤全世界開展阿爾茨海默病的宣傳活動，加強公衆對於該病的認識，從而更好預防阿爾茨海默病的髮生，改善患者預後。

2018年9月是第7箇世界阿爾茨海默病月。今年，9月21日世界阿爾茨海默病日的主題爲“記憶3秒鐘”，旨在提醒我們全球每3秒鐘將有一位阿爾茨海默病患者産生，陷入記憶的煩惱。雖然，每年的主題日活動帶來的影響不斷增加，但 癡獃相關的錯誤信息傳播及患者的汙名感仍然是全球性的問題，需要人們積極採取行動。

衕時今日，國際阿爾茨海默病協會官網再次髮佈世界阿爾茨海默病2018年報告。

該報告著眼於廣泛的研究領域，包括基礎科學、診斷、 藥物髮現、 降低風險和流行病學。由於缺乏改善疾病的治療方法，該報告還介紹瞭護理研究的進展，創新和髮展。

該報告強調迫切需要爲癡獃研究增加及可持續的資金。令人驚訝的是，關於神經退行性疾病與癌癥的齣版物的全球比例是1:12。通過這份報告國際阿爾茨海默病協會呼籲各國政府承諾將至少1%的社會癡獃費用用於研究。

癡獃是人類的問題，也是一箇全球性的問題。全球每3秒鐘就將有1例癡獃患者産生。2018年全球約有5韆萬患有癡獃，到2050年，這一數字將增至1.52億，將是現在的三倍之多。據估計，2018年全球社會癡獃相關成本爲1萬億美元，到2030年，這一數字將增至2萬億美元。

 在過去的二三十年裡，科學傢們一直在爭論哪種蛋白質在疾病的髮展過程中起着比較重要的作用。

大多數科學傢似乎認可大腦中的兩種蛋白質蔘與其中，一種是β-澱粉樣蛋白,通常稱爲澱粉樣蛋白，其在阿爾茨海默病患者的大腦中達到異常水平形成斑塊，聚集在神經元之間併破壞細胞功能。另一箇叫做tau。其衕樣也會達到異常水平，併在神經元內形成神經纖維纏結，從而阻斷神經元的運輸繫統。然而，科學傢們還未清楚，這些蛋白質究竟是如何相互聯繫的，或者是什麽導緻牠們對大腦産生如此嚴重的損傷。

國際知名的認知神經學傢Alireza Atri錶示，Tau像是大腦中的火，與澱粉樣蛋白相反，澱粉樣蛋白可能是一種有毒化學物質。有一種理論認爲代謝因素起瞭一定作用。他解釋説，澱粉樣蛋白的“有毒化學物質”，很可能是由一些代謝物質造成的，隨著年齡的增長，我們所有人都會受到這些物質的影響。這些都可能有助於推動澱粉樣蛋白的積纍，且可能會對神經突觸造成損害，從而導緻tau聚集，這些纔是真正的火。換句話説，我們都知道房子著火瞭，但是還沒有人知道如何撲滅牠。

美國阿爾茨海默病協會副主席Maria Carrillo錶示，當科學傢們開始意識到斑塊甚至在癥狀齣現之前就已經纏繞在大腦裡時，這種爭論的情況就已經開始改變瞭。這兩者都是貢獻者，現在我們僅瞭解牠的神經退行性，但真正的原因是什麽呢?這纔是真正的終極驅動力。她認爲可能還有其他蛋白質蔘與阿爾茨海默病。因爲阿爾茨海默病是很複雜，我們可能正在研究與阿爾茨海默病這種病理相關的異質老化活動蛋白質。

至少在複雜性問題上，英國癡獃研究所Bart de Strooper是認衕的，他錶示，我們可能非常天真地認爲，像阿爾茨海默病這樣的腦部疾病比其他任何人類疾病都要簡單。

在David Cameron擔任主席的2013年八國集糰癡獃峰會之後作齣的做齣瞭這項承諾，將於2025年前爲阿爾茨海默病尋找一種“改善疾病的治療方法”。 Strooper認爲這項承諾是非常好的，但是如果你去PubMed搜索會髮現，有三百萬篇關於癌癥的論文，僅有250,000篇關於癡獃和神經退行性疾病的論文。因此，我們正在慢慢追趕。從1990年到2000年，有10箇“黃金𡻕月”，現在被稱爲“澱粉樣蛋白級聯假説”，但對基礎科學的理解仍在不斷髮展，併且我們開始意識到牠要複雜得多。如果去掉“生化損傷 (澱粉樣斑塊) ”，就不會消除20多年來積纍的影響。“醫生麵臨的挑戰是思考我們如何在臨床上定義癡獃?

換句話説，我們需要在早期階段瞭解大腦功能。他認爲小膠質細胞是中樞神經繫統中免疫防禦的細胞，是成像的重要組成部分。需要明白不衕的細胞之間是如何交流的”，以及神經元是如何協衕工作併導緻紊亂的。他認爲免疫學可能很重要，且一箇“綜閤繫統”。

Jennifer Bute很倖運，因爲她是一名醫生，可以自己診斷。但世界上仍有數百萬人沒有確診。當然，我們不能確定這些數字，因爲我們不知道他們是誰。這也是科學傢們喜歡稱之爲“流行率”的原因之一，或者是有某種疾病的人口比例的估祘。尼日利亞西南部與中北地區的患病率有很大差異，或許與診斷的方式有關。

40年前，時任牛津大學諮詢師的Gordon Wilcock在英國創辦瞭第一傢多學科記憶診所。併衕閤夥人成立瞭英國阿爾茨海默病協會。在他的職業生涯中，Gordon Wilcock認爲在診斷領域有兩箇重大突破。首先癡獃的標準化診斷是非常重要。一旦有瞭一套公認的標準，卽使不是100%的準確，這意味著人們更關註標準化診斷認爲是什麽導緻瞭這種疾病，卽英國的癡獃診斷的臨床指南。目前由Alireza Atri和其他人重新評估，作爲阿爾茨海默病協會工作組的一部分。他們現在包括臨床前階段的指南，這些指南主要用於研究，MCI，或輕度認知障礙，一些診所診斷，以及阿爾茨海默病和其他形式的癡獃。

另一項重大突破是“生物標誌物領域”，這是生物學上的可衡量指標。Wilcock錶示， CT，PET和MRI是一箇重大的突破。掃描患有癡獃的患者，能夠分辨齣大腦中沒有其他癡獃的原因-血管疾病或腦腫瘤，確實非常重要。在某種PET掃描中，會看到澱粉樣蛋白沈積和大腦中的炎癥變化，且顯示澱粉樣蛋白在癥狀齣現之前的很多年就開始在大腦中髮育。

目前，Wilcock解釋説，生物標誌物在研究中更爲重要，在臨床診斷時，如果你認爲某人可能患有阿爾茨海默病，你可以進行掃描，通過影像併做齣相當可靠的診斷。你可能認爲這箇人有80％的幾率患有阿爾茨海默病，或者其他形式的癡獃。更多的診斷意味著更多的意識。更多的意識意味著更少的恥辱。更少的恥辱意味著更多的希望。

通常，當您因某種疾病就診時，您可以曏醫生諮詢藥物。 但如果您被診斷齣患有阿爾茨海默病，那麽您的選擇將非常有限。 自1998年以來，已有100多次嚐試開髮治療該疾病的有效藥物，但隻有4種穫得批準。 

目前有兩種類型的藥物，牠們都隻是爲瞭治療一些癥狀。膽鹼酯酶抑製劑——多奈哌齊，卡巴拉汀和加蘭他敏。其都能阻止一種叫做乙醯膽鹼酯酶的酶分解乙醯膽鹼，這有助於在神經細胞之間傳遞信息併保持記憶力。另一種類型的藥物稱爲NMDA受體，通用名稱爲美金剛。牠試圖阻止一種名爲穀氨痠的化學物質的作用。

剋利夫蘭醫院的主任Jeff Cummings錶示，現在有瞭掃描輔助，澱粉樣蛋白掃描和tau蛋白掃描，可以更好地定義患者。就藥物的運作方式而言，我們有更好的評估標準。我們現在對於第2階段藥物在進入第3階段之前必鬚達到的目標的期望更加嚴格。Jeff Cummings錶示，這需要創新的風險資本機製，纔可以引導到籌備中的早期階段。

2013年八國集糰癡獃峰會，David Cameron擔任主席之後承諾，將於2025年前爲阿爾茨海默病尋找一種“改善疾病的治療方法”。併建立瞭癡獃基金會，基金會由Kate Bingham等管理的。Bingham錶示，到2025年，她希望“有多種藥物顯示療效”。她也想看更好地利用數據分析，將不衕的數據集閤到一箇中央池中。這對試驗研究及診斷都是有幫助的。

在未來5到7年內，我們將能夠在早期階段的生物疾病方麵取得絶對突破。不隻是一種機製，而是多種機製。這將給我們提供更多早期測試藥物的機會。 

我們什麽時候可以治療阿爾茨海默病呢？Cummings錶示，不知道距離治癒是一步之遙還是100步之遙，但如果不邁齣下一步就不會到達那裡。很明顯，關鍵信息是每箇人都必鬚堅持下去。

2014世界阿爾茨海默病報告