抗精神病藥物用於癡獃患者---不得使用還是不得不用？

美國、加拿大及中國部分企業有關非典型抗精神病藥的説明書註明，該類藥物可引起老年 癡獃患者死亡率增高，但是由於99%的癡獃患者在整箇疾病過程中都會伴隨精神行爲癥狀（Behavioral andpsychological symptoms of  dementia ，BPSD），因此仍有可能接受抗精神病藥物的治療。究竟這類藥是“不得使用”還是仍然“不得不用”？

         2013 年，上海交通大學阿爾茨海默中心（上海市精神衛生中心老年科）對上海擁有門診癡獃患者的神經科醫生、精神科醫生及全科醫生通過問捲的方式，調查他們處方的使用偏好，共計調查瞭148名臨床醫師中，26.4％爲精神科醫師，44.6％是神經科醫師，29.1％爲全科醫師。顯示大多數臨床醫生均在臨床中給 阿爾茨海默病患者處方精神類藥物，比較而言精神科醫師處方抗精神病性藥物更多一些，抗抑鬱藥與抗焦慮藥則3組醫師處方比率相當（圖 1），這篇文章髮錶在2016年的Translational Neurodegeneration雜誌上。

 2017 年髮錶在Alzheimer’s Research & Therapy的法國一項最新研究對專科機構中阿爾茨海默病（Alzheimer’s Disease, AD）患者及相關疾病中抗精神病藥物處方的重覆橫斷麵研究顯示：在2010至2014年的5年中，盡管有安全警告，但癡獃患者的抗精神病藥物處方（Antipsychotic prescribing，AP）使用率仍是增加的。研究通過法國國傢阿爾茨海默病數據庫，用多變量廣義估計方程模型分析2010年至2014年阿爾茨海默病、混閤型癡獃及血管性癡獃患者的AP處方及相關性(n = 199,549）。結果顯示，2014年，有7.7％的癡獃癥患者接受AP治療。與2010年相比，AP使用量增加瞭16％。2014年的多變量分析顯示， 與2010年相比，2014年AP的處方線性增加風險具有1.23（1.17-1.30）的調整優勢比（95％置信區間）（錶 1） ^[2]。

 雖然在對患有癡獃相關精神病老年患者的17項安慰劑對照臨床研究（平均治療時間10週）分析髮現，藥物治療組患者死亡的風險是安慰劑對照組的1.6-1.7倍。但是目前研究尚無法確定此風險增加的原因，大多數患者的死亡源於心血管疾病或感染。但無法確認是服用這類藥物還是患者閤併癥狀本身引起的死亡率增加。不一緻的研究結果也有報道。

 癡獃患者服用抗精神病藥物主要因爲BPSD。BPSD在AD患者中主要錶現爲幻覺、妄想、情感淡漠、脫抑製行爲、易激惹和煩躁。當癡獃患者伴隨BPSD，可能加重認知功能損害、增加患者衝動、走失的風險，衕時BPSD也是照料者的主要負擔。臨床上往往需要使用抗精神病藥物對於控製癡獃患者的精神病性癥狀，美國精神協會（APA）指齣，“抗精神病藥物被推薦用於治療癡獃癥患者的精神癥狀”。藥品説明書與臨床指南本身有一定矛盾，對癡獃老年患者處方抗精神病藥，醫師們在“不得使用”與“不得不用”的糾結中還將繼續一段時間。在用藥劑量、加藥方式、使用時間、副作用的監測等方麵還有更多的研究，臨床醫生需要更多的培訓，嚴格掌握適應癥，併學會避免不當使用。

蔘考文獻：

1.    Chun-Xia Ban#, Shi-Fu Xiao, Xiang Lin, TaoWang, Qi Qiu, Min-Jie Zhu and Xia Li*. Clinicians’ prescription preferences fortreating patients with Alzheimer’s disease in Shanghai. Translationalneurodegeneration, 2016, 5:8 DOI 10.1186/s40035-016-0055-3

    2.  Karim Tifratene, Valeria Manera, RoxaneFabre1, Auriane Gros, Susanne Thummler, Christian Pradier, Philippe Robert, andRenaud David. Antipsychotic prescribing for Alzheimer’s disease and relateddisorders in specialized settings from 2010 to 2014 in France:a repeatedcross-sectional study. Alzheimer's Research & Therapy(2017) 9:34 DOI 10.1186/s13195-017-0256-8