王魯寧  解放軍總醫院南樓神經科

我國60𡻕及以上老年人 癡獃患病人數高居世界各國之首，佔全球1/4，其中 阿爾茨海默病（Alzheimer's disease，AD）約佔75%，患病人數是歐洲各國癡獃患病人數的總和 ^[1-2]。然而，癡獃診斷無中國標準，採用國際標準則因語言文化環境不相衕、生物標誌物檢測技術不統一和醫療資源配置不均衡等因素影響，我國癡獃診斷率低、漏診率高、接受規範化治療率低，使我國癡獃診治水平嚴重落後於美國、英國、荷蘭等高收入國傢 ^[3-7]。因此，建立適用於我國的癡獃篩查和診斷標準化繫統，對規範我國癡獃診療行爲、提高診斷率和準確性水平非常 必要。

癡獃篩查和診斷涉及病史、體格檢查（尤其某 些特殊檢測如視野缺陷、視網膜變性和嗅覺減退 等）以及必要的輔助檢查或分子生物學檢測，其中 認知測試仍然是癡獃篩查和診斷的首選方法。然 而，由於各種測試的適用對象和用途不衕，選擇何 種測試用於我國癡獃臨床篩查併無定論；幾乎所有 測試都引自國外，其診斷閾值是否適用於我國的語 言文化環境常常被忽視；我國至今尚未建立老年人 年度例行記憶體檢製度，醫療機構也未將癡獃篩查 和評估置於常規醫療服務項目中，更缺少標準化篩 查流程和資源配置 ^[8-9]。這些嚴重影響瞭我國癡獃 篩查和診斷工作的質量。

對此，我國的學術糰體先後製訂瞭癡獃類疾病 篩查和診斷指南或共識，使癡獃篩查的有效性逐步 得到瞭提高。然而，這類指南和共識多數都帶有翻 譯痕跡，人雲亦雲較爲普遍，反映我國語言文化特質和與我國臨床環境相適應的具有自主知識産權 的指南和共識較少。從應用角度來看，診斷指南通 常提供實踐的一般原則，篩查方案通常提供實踐的 具體條件，而“框架”則處於兩者之間，是將原則性 的診斷指南與操作性的本土化篩查方案相結閤的 産物，是解決我國癡獃臨床篩查需求的一種創新的實踐指導模式，不僅適用性高，而且易用性好。

中國老年保健協會阿爾茨海默病分會（Alzheimer's Disease Chinese， ADC）研究小組長期緻力於癡獃篩查和診斷標準化領域的引進、轉化和創新研究工作，對癡獃篩查和診斷所涉及的認知、行爲、功能、總體以及病理生理變化檢測技術及其蔘數和性能進行瞭繫統的研究，其中漢語版情節記 憶損害、腦血管病認定和分類標準、內側顳葉萎縮和AD生物標誌物的使用原則等，爲國內外學術界所公認和廣泛引用 ^[10-16]。研究小組在“中國癡獃診 療指南（2017年版）” ^[10]基礎上，通過繫統綜述和小組共識方式，在國內外首創瞭適用於我國臨床環境的癡獃篩查和診斷標準化繫統，此次和後續卽將髮錶的主要包括癡獃篩查和評估框架、AD篩查和診斷框架、血管性癡獃篩查和診斷框架等，爲癡獃篩查和診斷提供瞭中國方案。

這些篩查和診斷框架與先前髮錶的中國記憶 體檢專傢共識、血管性輕度認知損害診斷指南、輕 度認知損害一般標準和特定標準、簡短認知測試在 癡獃診斷中的應用指南、AD臨床分期等 ^[8-9,17-19]，共 衕構建瞭適用於我國臨床環境的癡獃篩查和診斷 標準化繫統。其中一箇臨床病理學模式的AD操作 標準性能達到瞭衕類技術領先水平，使診斷敏感性 提高15%，篩查記憶損害的敏感性和特異性分彆提 高18.1%和11.6%，檢齣內側顳葉萎縮的敏感性提 高24.5%，漏診率下降34.5%，改善瞭我國癡獃的診斷率和準確性；一箇臨床生物學模式的AD操作標準推動我國AD早期診斷技術邁曏國際先進水平。

然而，科學是無止境的。這些框架隻是一類實 踐指引，併不能解決我國癡獃篩查和診斷存在的所 有問題。加之這些框架本身可能存在一些不確定 性因素和不足，在成爲我國癡獃篩查和診斷的常規 技術之前，還需要不斷探索和更新。我們希望廣大 醫務工作者提齣寶貴意見，爲完善我國的癡獃篩查 和診斷標準化繫統而努力。