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| 我是不是失智了 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
※查明原因是取得帮助的第一步如果您或者您所关心的人发生记忆问题，请预约挂号安排看医师时间。由于医师的门诊时间有限，故在看诊前，请先为自己的就医做好准备。以下是第一次就医的诀窍: ◎向您的医师提问■ 向医师说明就医原因。■ 请医师用我可以理解的方式解释
■ 说明症状是何时开始及发生的频率。■ 具体详尽的说明，例如：上周二，我先生从购物中心回来的途中走失了。■ 说明过去及目前的身体健康状况，是否有家族成员曾因疾病造成记忆问题？■ 带著您服用的所有药物，包括维生素、阿斯匹灵等。
■ 诚实地回答医师的问题，并尽可能的回答。■ 请医师解释所有的检测，并了解需要多久时间才能确定诊断。
※当诊断是阿尔茨海默病或是失智症时◎向您的医师提问■ 这个诊断代表什么意思？■ 请医师用我可以理解的方式解释■ 是否有任何的治疗方法?■ 对于将来，我能期待什么？■ 我应该多久来一次门诊呢？■ 有任何与这项疾病相关的书面资料吗？若无，那么谁会有呢？或者在那里可以找得到？■ 有任何让我们可以进行居家改变，而使情况获得改善或更安全的方法吗？■ 有任何组织或社区服务可提供协助吗?
离开诊间前，请记得预约下次门诊时间。
※与医师合作共事 才能获得最好的治疗 ◎就医前的准备■ 将行为或症状的改变、因药物造成的任何副作用或进步，以及上次门诊后，您的担心或问题，通通记在小册子上。■ 看诊前，再看看所做的记录，写下３个最关心的问题，以免忘记。关心的问题可能包括： ● 症状的改变 ● 一般健康问题 ● 照顾者的健康问题 ● 需要的协助
◎看诊时 ■ 说出您所关心的事 告诉医师您的担心，或是把记录给医师看■ 提出问题 如果对某些事不了解，就问清楚，不要害怕提出您的想法。 ■ 收集资讯 门诊时也要做笔记。在门诊结束前，检查您的笔记，同时告诉医师您所理解的部份。这样可以让医师有机会针对您不清楚的地方再次说明。以下各页门诊笔记提供您记录使用 |
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| 失智人口知多少 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
全球失智症人口快速增加依据2018年国际阿尔茨海默病协会（ADI）资料，推估2018年全球新增1千万名失智症患者，平均每3秒就有一人罹患失智症。2018年全球失智症人口推估有5千万人，到了2050年人数将高达1亿5200万人。估计2018年花费在失智症的照护成本为1万亿美元，到了2030年将倍增为2万亿美元。
中国失智症发病率及人口数 65岁以上的老人约每10人即有1位失智者，而80岁以上的老人则每4人即有1位失智者。2018年中国 花费在失智症的社会照护成本超过1,2000亿人民币。依此流行病学调查之结果，每五岁之失智症发病率分别为：65~69岁3.40%、70~74岁 3.46%、75~79岁7.19%、80~84岁13.03%、85~89岁21.92%、90岁以上36.88%，年纪越大发病率越高，且有每五岁发病率倍增之趋势 (表一)。
表一：五岁分年龄层失智症发病率
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| 失智症是什么？ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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失智症是一种疾病现象而不是正常的老化，很多家属都以为患者是老番癫、老顽固，以为人老了都是这样，因而忽略了就医的重要性，但是事实上他已经生病了，应该要接受治疗。 失智症（Dementia）不是单一项疾病，而是一群症状的组合(症候群)，它的症状不单纯只有记忆力的减退，还会影响到其他认知功能，包括有语言能力、空间感、计算力、判断力、抽象思考能力、注意力等各方面的功能退化，同时可能出现干扰行为、个性改变、妄想或幻觉等症状，这些症状的严重程度足以影响其人际关係与工作能力。
失智症与正常老化的区別
老化
★可能突然忘记某事，但事后会想起來。
失智
★对于自己说过的話、做过的事，完全忘記。 |
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| 失智症有几类？ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
在失智症的分类上，大致分为两类：退化性、血管性，但患者有时会存在两种或以上的病因，最常见的则是阿尔茨海默病与血管性痴呆症并存（又称为混合型）。一、退化性失智症大部份患者都是属于这类型，其中又以下列三者最常见 (1) 、阿尔茨海默病 (Alzheimer`s Disease)： 1906年由德国Alois Alzheimer医师发现，因此以其名命名，是最常见的失智症。 早期病征最明显的为记忆力衰退，对时间、地点和人物的辨认出现问题，为两种以上认知功能障碍，属进行性退化并具不可逆性；为神经退化性疾病，其脑部神经细胞受到破坏，医生透过电脑断层及核磁共振判断，主要是因为阿兹海默症初期以侵犯海马迴为主，往生后脑解剖可发现异常老年斑及神经纤维纠结，美国前总统雷根即罹患此症。临床病程约8-10年。 (2) 、额颞叶型失智症 (Frontotemporal lobe degeneration)： 脑部障碍以侵犯额叶及颞叶为主，特性为早期即出现人格变化和行为控制力的丧失，常常会有不合常理的行为举动；或是早期就出现语言障碍，例如表达困难、命名困难等渐进性退化现象。平均好发年龄五十岁以后。 (3) 、路易氏体失智症(Dementia with Lewy Bodies)： 为第二常见的退化性失智症，特性为除认知功能障碍外，在早期就可能会伴随著身体僵硬、手抖、走路不稳、重複地无法解释的跌倒现象。此外则会有比较明显的精神症状，例如：鲜明的视或听幻觉、情绪不稳或疑心妄想等症状发生，平均好发年龄七十岁以后。 (4) 、其他还有像是亨廷顿氏症（Huntington’s Disease）等等所造成的失智症。 二、血管性痴呆症是因脑中风或慢性脑血管病变，造成脑部血液循环不良，导致脑细胞死亡造成智力减退，是造成失智症的第二大原因。一般有中风后血管性失智症、小血管性失智症。中风之病人若存活下来，约有5％的病人会有失智症状，追踪其五年，得失智症的机会约25％。其特性是认知功能突然恶化、有起伏现象、呈阶梯状退化，早期常出现动作缓慢、反应迟缓、步态不稳与精神症状。 常见临床特征： (1) 、情绪及人格变化（忧鬱症） (2) 、尿失禁 (3) 、假延髓性麻痺(吞咽困难、构音困难、情绪失禁) (4) 、步履障碍(失足跌倒) 三、其他因素导致之失智症有些失智症是由特定原因所造成，经过治疗之后可能有机会可以恢复，这类型失智症的病因有： (1) 、营养失调：如缺乏维他命B12、叶酸等营养素。 (2) 、颅内病灶：如常压性水脑症、脑部肿瘤、脑部创伤等。 (3) 、新陈代谢异常：如甲状腺功能低下、电解质不平衡等。 (4) 、中枢神经系统感染：如梅毒、爱滋病等。 (5) 、中毒：因药物、酗酒等。 (6) 、其他 |
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| 失智症的病程 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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失智症是一个进行性退化的疾病，从轻度时期的轻微症状，逐渐进入中度、重度、末期症状，疾病退化的时间不一定，有个别差异。瞭解疾病的病程与症状，可以帮助患者、家属预做准备，以因应疾病带来的生活变化。 失智症的病程，可分为轻度知能障碍、轻度（初期）、中度（中期）、重度（晚期）。 轻度知能障碍（Mild Cognitive Impairment）为正常老化到失智症开始出现徵兆之间，存在著一个过渡区域。MCI在临床上每年约有10％-15％会发展为失智症，面临较为複杂的工作任务或社会环境下会有问题，但简易之日常生活并无影响。 以下针对失智症病程的发展列出可能会有的行为症状。
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| 早期症状 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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(1) 、记忆力减退影响到生活： 一般人偶而会忘记开会时间、朋友电话，但是过一会儿或经过提醒会再想起来。但失智症患者忘记的频率较高，而且即使经过提醒也无法想起该事件。因此，可能也会使患者常常 重复发问、重复购物，甚至 重复服药。失智患者容易忘记近期发生的事，甚至连重要之日期或事件也会忘记。 (2) 、计划事情或解决问题有困难： 一般人可能收支平衡上有时会出现困难，但失智患者在规划、执行计划或在处理数字都可能出现困难。例如依照一个熟悉的食谱做菜或处理每个月的帐单时出现问题。他们比较无法专心，且需要更多的时间来处理以前熟悉的事情。 (3) 、无法胜任原本熟悉的事务： 失智症患者对于原本熟悉的事务常会忘记或遗漏既定的步骤，而无法顺利完成，例如数学老师对于加减算数常出错、英文老师不知「book」是什么、年轻就开车的司机伯伯现在却经常开错路、银行行员数钞票有困难、资深厨师炒菜走味等。 (4) 、对时间地点感到混淆： 一般人偶而会忘记今天是几号，在不熟的地方可能会迷路。但失智患者会搞不清楚年月、白天或晚上，不知道自己身在哪里或如何来到这里，甚至会在自家周围迷路而找不到回家的方向。 (5) 、有困难理解视觉影像和空间之关係： 一般人可能因白内障而出现视觉障碍，但失智患者可能在阅读、判断距离远近、决定颜色或对比上会出现困难。失智患者可能会误认镜子中的自己是另外一个人，而觉得屋里还有其他人存在。 (6)、 言语表达或书写出现困难： 一般人偶而会想不起某个字眼，但失智患者想不起来的机会更频繁，甚至会用其它的说法来替代简单的用词，例如：「送信的人(邮差)」「用来写字的(笔)」等，部份患者语言理解出现困难。失智患者于会谈中可能有困难跟上或参与讨论，会谈可能中断、 重复或不知如何进行。 (7) 、东西摆放错乱且失去回头寻找的能力： 一般人偶而会任意放置物品，但失智患者却更频繁及夸张，将物品放在不合常理或不恰当的位置，例如水果放在衣橱里、拖鞋放在被子里、到处塞卫生纸等。失智患者于东西搞丢之后，无法回头一步步寻找，且于找不到东西时常指控他人偷窃。 (8)、 判断力变差或减弱： 一般人偶而会做不好的抉择，但失智症患者更频繁或偏差更大，如听信成药等推销广告而付出大量金钱，或者买不新鲜的食物，借钱给陌生人、开车易发生交通事故或出现惊险画面，过马路不看左右红绿灯等，穿著打扮可能不适合天候、场合或蓬头垢面。 (9) 、从职场或社交活动中退出： 一般人偶而会不想上班或参与社交活动，但失智患者的生活嗜好、运动、社交活动、工作等都逐步减少。患者变得被动，且避免掉许多互动场合。常在电视机前坐好几个小时，睡眠量比过去大，需要许多催促诱导才会参与事务。 (10) 、情绪和个性的改变： 一般人年纪大了，情绪及性格可能会有些许改变，但失智患者较明显，例如：疑心病重、忧郁、焦虑、易怒、口不择言、随地吐痰、过度外向、失去自我克制或沉默寡言、特别畏惧或依赖某个家庭成员等。 |
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