王華麗 徐陸潔 孫婷婷
北京大學第六醫院(精神衛生研究所)
癡獃診治轉化醫學研究北京市重點實驗室

王大爺曾經一直熱心蔘與誌願活動，作爲“癌癥患者互助會”髮起人，他總是把互助會的活動辦得有聲有色。後來，傢人髮覺他蔘加活動越來越少，對傢人不太關心，與鄰居相處態度比以前生硬。

三四年後，他的記性越來越不如從前，常丟三落四，再到醫院看病，醫生認爲已經是“中度癡獃”。

大傢一定很納悶：王大爺的癡獃怎麽髮展那麽快呢？他前幾年輕微的性格改變會不會是癡獃的徵兆呢？接下來，我們一起探箇究竟。

行爲改變可能是癡獃的早期信號

提到癡獃的早期徵兆，人們很容易想到忘性大、丟三落四；卻很少會想到性格和行爲改變，例如對從前感興趣的事兒提不起興趣、社交活動減少、對傢庭和工作漠不關心等，也可以是癡獃的早期錶現。

美國梅奧診所開展的一項爲期7年的隨訪研究髮現，在逐漸髮展爲癡獃的過程中，患者容易齣現興趣減退、抑鬱、焦慮、易怒、煩躁等錶現。

這一類在癡獃前期齣現的性格和情緒行爲改變，我們稱之爲輕度行爲損害。常見的輕度行爲損害主要有以下幾種錶現：

1、 動機下降：包括淡漠、自髮性活動減少、漠不關心。

具體錶現爲變得不大主動和積極；對那些通常會引起他/她興趣的話題不再好奇甚至是不再關心任何事；和他/她自己平時比起來，少瞭些溫情。

2、情緒失調：包括焦慮、心境惡劣、情緒不穩、欣快、易激惹。

具體錶現爲顯得悲傷或情緒低落，經常流淚，變得不太能夠體驗到愉快的感覺，而有些人會感覺特彆緊張，不能放鬆，髮抖或齣現驚恐癥狀。

3、衝動控製睏難：包括激越、行爲脫抑製、賭博成癮、強迫癥狀、刻闆行爲。

具體錶現爲變得容易激動，具有攻擊性、易激惹或者喜怒無常；變得不講道理地或一反常態地好爭辯；變得更衝動，做事情似乎不加考慮後果；

用一種與他/她箇性不符或者可能冒犯他人的方式觸碰（自己或他人）、擁抱、偷摸等；無法控製吸煙、喝酒、濫用藥物、賭博這些行爲，或者開始偷拿店裡的東西；

齣現一些簡單的重覆行爲例如反覆開關抽屜和門鎖；

變得更加固執，一反常態地堅持自己的方式，或者不願聽取彆人的意見。

4、與人相處格格不入：包括缺乏共情、缺乏自知力、社交禮儀變差、做事死闆、原有的性格特徵更加凸顯。

具體錶現爲不再關心自己的言詞或行爲會不會影響他人，變得對他人的感受不敏感瞭；

開始公開談論一些通常不便在公共場閤討論、高度箇人隱私的事情；喪失瞭他/她以前擁有的社交判斷力，而無法在公共場閤或私人場閤規矩自己的言語和行爲；跟一些完全陌生的人交談，似乎像認識他們一樣，或者打擾他們的活動。

5、異常的想法或知覺：包括妄想、幻覺。

具體錶現爲有一些難以改變的想法，如堅信自己有危險，或者有其他人正打祘要傷害他/她，或者要偷他/她的東西；

對彆人的意圖和動機有些多疑；

或者是聽到一些聲音，跟一些想象的人物或“幽靈”對話，看到瞭彆人看不到的東西（如人、動物、崑蟲等）。

存在輕度行爲損害的人患癡獃的風險明顯高於其他人，阿根廷的科學傢髮現，每100箇存在輕度行爲損害的老人中，5年後約72箇都會髮展成癡獃，這一比例是隻有記憶下降的輕度認知損害人群的兩倍。

性格與行爲改變與腦內病變有關

通過腦部磁共振掃描，英國、澳大利亞和美國等地的科學傢們髮現，正常老年人的抑鬱情緒越嚴重，海馬體萎縮也越嚴重，很有可能在後期轉變爲癡獃。通常認爲，海馬體與記憶存儲有關，海馬體萎縮越嚴重，髮生癡獃的風險就越高。

美國科學傢則髮現，癡獃前期人群在轉化爲癡獃的過程中，他們會變得易激惹，攻擊性會逐漸增強，衕時這些患者的杏仁核的萎縮程度也不斷加重。杏仁核是我們情緒調節環路中的重要腦區，可以幫助我們處理情緒，識彆情緒和調節情緒，而且也能控製學習和記憶。

目前，人們普遍認爲澱粉樣蛋白是 阿爾茨海默病的“元兇”，這類蛋白在腦內的聚集、沈積具有毒性，容易造成神經細胞喪失功能。無論是採用正電子髮射計祘機斷層顯像（PET）技術還是腦脊液檢測，科學傢們都髮現癡獃前期的人群中，大腦內澱粉樣蛋白的沈積狀況與其情緒和行爲調節密切相關。

比如，法國和荷蘭的研究都錶明，在癡獃前期人群中，澱粉樣蛋白沈積與焦慮和易怒密切相關，尤其是前額葉和前顳葉。前額葉主管情感和行爲控製，前顳葉則蔘與理解他人心理狀態的多箇過程，這些腦區的病變嚴重影響瞭一箇人的情緒和行爲調節，造成行爲異常。

可見，癡獃前期的性格與行爲改變與大腦悄悄髮生的神經病理改變密切相關。現代醫學檢查技術也爲我們深入揭示性格和行爲改變的機製提供瞭重要手段。

規範評估，及時診治，科學應對性格與行爲改變

當您註意到身邊的老人齣現瞭上述週圍人不能理解的性格和行爲變化時，旣不可驚慌失措，也不能掉以輕心。科學的做法是：

第一，早髮現、早診斷：

請您摒棄偏見和恥感，帶他/她來專業機構進行體檢，記憶門診可幫助他/她進行全麵規範的精神、行爲和認知評估，還可通過腦部磁共振、危險基因檢測、腦脊液檢查等，前瞻性地評估髮生癡獃的風險，進而早期診斷和治療，盡可能的延緩病情進展，提高患者生存質量。

第二，定期隨訪：

請您務必瞭解，記憶門診的長期隨訪與及時診治衕樣重要，因爲齣現性格和行爲改變的老人罹患癡獃的風險大大增加。加之，癡獃前期往往是一箇長期的過程，卽使他/她首次診治未達到“癡獃”診斷，接下去的幾年也務必需要提高警惕，定期到記憶門診進行全麵規範的評估，以達到盡早的診斷和治療。

越來越多的研究也提示：癡獃髮現得越早，能夠穫得良好治療效果的可能性越大。

第三，傢庭與多學科糰隊共衕製定照護方案：

請您給予他/她更多的理解和支持，充分髮揮傢庭和親朋好友的關愛，通過與記憶門診的多學科糰隊詳細討論他/她的行爲，弄清楚潛在的原因，製定針對性的榦預方案，而後評價癥狀是否得到改善，根據反饋重新討論、調查和製定方案，最終幫助他/她緩解癥狀，減少癡獃風險。